中国药品价格的变化轨迹，实际上跟随国家医疗制度的变革而行，在过去的近10年里，国家物价管理部门采取多达22次的药品降价措施，然而降价措施最终在流通环节中被消解为“数字游戏”。寻找药价问题的解决方案，需要梳理医药流通环节这一被扭曲的链条。

　　“要想依靠国家定价的方式来解决药价虚高问题，至少在目前，是不现实的事情。”8月20日，广东省医药采购中心专家组组长杨俊何对《第一财经日报》记者说。

　　2006、2007年，国家发改委分别发动了针对政府定价药品的成本大调查。依据成本调查，发改委在短短的一年时间内，分别启动了多达4次的降价行动。

　　1 模糊的定价

　　“企业要想在成本问题上做文章实在太容易了。虽然生产同一种药品的不同企业报上来的材料很容易作对比，但这些企业完全可以在上报之前互相通气，联手糊弄监督部门。”北京某中成药企业的全国营销总监王先生告诉记者。

　　截至目前，有2400种左右的药品在政府定价范围，占市场所有药品总量的20%，占销售额的60%左右。

　　贵州省物价局总经济师徐望北向记者介绍，药品生产成本通常由几个部分组成：原料及主要材料费用、制造费用、包装材料费用、研发费用和期间费用，期间费用包括销售费用、管理费用和财务费用。

　　根据国家规定，药品生产企业必须向物价部门报送药品的成本资料，包括药品的药检报告、生产批文、药品价格成本核算表、原材料和包装材料的进货发票及财务发票等。物价部门在成本核算过程中根据情况需要还经常进行实地审核。

　　“主要程序一是企业上报，二是组织专家审评。但实际上，专家审评的能力是有限的，原材料和制造费用相对容易对比区别，但期间费用和研发费用，却很难辨别，研发费用包括了临床前试验、临床试验费用，这些东西只有具体操作的人才知道，专家怎么能看出来？”杨俊何说。

　　在2000年药品地标升国标之前，药价一般由地方物价部门审核，2000年后，定价权上收国家计委，但定价程序仍沿用企业上报和委托专家审评的方式。“地标转国标之前，地标产品的销售价格虚高普遍存在。”王先生说。

　　在2005年之前，药价的审核一直由国家发改委(或计委)价格司医药价格处负责，但在此之前，由于缺少人力物力，这个只有十几人的部门统管药价一直饱受非议。及至2005年，发改委才成立了药品价格评审中心，将编制扩充至30人，专门负责药价的成本调查和审核工作。定价程序逐渐向企业上报、专家审核、征求协会和企业意见转变。

　　“不报也许还好发现一些，虚报的问题怎么发现？如果你能搞清楚到底是不是虚报成本的话，药价高的问题还会这么难解决吗？”王先生认为。

　　“以广东省物价局为例，管药价的工作人员才两个人，你能期望他们会对每个企业都作实地核查吗？”杨俊何则说。

　　而进口药品的价格核定更无从谈起，价格主管部门既无法核对其制造成本，也无法真实参考其国外零售价和批发价，而外企又往往把国内推广费用算进了进口报价中，造成了监管的空白。

　　“(外企)把庞大的促销队伍的开支、回扣、提成以及药品的广告费、宣传费等也打入药品成本，提高出厂价，增大实际售价和批发价之间的差额，给自己和批发商留出更大的‘让利空间’”。王先生说。

　2 操作空间想象力

　　“这样的报价操作空间不大啊。”8月20日，广州市番禺区某医药公司的人士在电话里对张洪伟说，张洪伟所在的医药公司正负责某降压产品在广东地区的招商工作，今年计划在全省铺货。

　　这一产品在今年3月广东省药品挂网采购中的入围价为70元/支，而张洪伟从生产企业处的进货价为21元(含增值税价格)，相当于25扣(批发价的25%)，他给二级分销商的报价是24.5元，再扣3.64元的增值税(8%)，给二级分销商的供货价为28.14元，已为其留出了利润空间41.86元。但二级分销商仍然有嫌操作空间不够大的。

　　“产品正在推广期，要给负责医院推广的商业多留一些空间，但实际上他们挣不了这么多，在这42元里，他们起码要给医生分出去30%，他们实际能拿到的估计也就7~10元。”张洪伟告诉《第一财经日报》记者。